冠状动脉粥样硬化：高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄。当冠状动脉狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血，导致心绞痛。
心肌氧供需平衡障碍：当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血引起心绞痛，也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。
冠状动脉痉挛：人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活的某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩，管腔突然狭窄，造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。
其实心绞痛的病因根据典型的发作特点和体征，结合年龄和存在冠心病切除危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
